Transmurale Zorgbrug tussen eerste en tweede lijn NPO-project

De Transmurale Zorgbrug slaat een brug tussen professionals in ziekenhuizen en professionals in de eerstelijnszorg. Het ondersteunt in de begeleiding van kwetsbare ouderen die na een ziekenhuisopname weer thuis komen. Als oudere patiënten na ontslag uit het ziekenhuis nazorg krijgen door een wijkverpleegkundige, daalt de sterfte met een kwart. Dit blijkt uit een studie van Sophia de Rooij en Bianca Buurman. Aan de slag? Download de handleiding of doe mee met de leerbijeenkomsten van BeterOud.

Lees ook het nieuwsbericht Betere zorg voor oudere na ziekenhuisopname redt levens

Voor welke professionals

  • professionals werkzaam in ziekenhuizen (geriatrieteams, artsen, verpleegkundigen, transferverpleegkundigen)
  • professionals werkzaam in de eerste lijn: wijkverpleegkundigen van thuiszorgorganisaties, huisartsen, POH’s, reguliere thuiszorgteams
  • zorgverzekeraars

Voor welke ouderen

  • kwetsbare ouderen die acuut opgenomen worden in een ziekenhuis
  • mantelzorgers

Hoe het werkt

De Transmurale Zorgbrug richt zich op meer functiebehoud en zelfstandigheid van ouderen na ontslag uit het ziekenhuis. Het bestaat uit 3 onderdelen:

  1. Het geriatrieteam in het ziekenhuis doet een geriatrisch assessment en maakt een zorgbehandelplan.
  2. De wijkverpleegkundige maakt in het ziekenhuis kennis met de patiënt en bespreekt het zorgbehandelplan.
  3. Binnen 2 dagen na ontslag bezoekt de wijkverpleegkundige de patiënt voor de eerste keer thuis. Daarna volgt nog een aantal huisbezoeken. De huisbezoeken staan in het teken van medicatieveiligheid, hulpmiddelen, sociale kaart en mantelzorgondersteuning.

Wat het oplevert

De resultaten van de Transmurale Zorgbrug: bij een persoonlijke overdracht vermindert de sterfte dertig dagen na opname met 36%. Zes maanden na ziekenhuisopname is deze vermindering 26%. Wijkverpleegkundigen zijn erg positief over deze proactieve werkwijze. Ze vinden het prettig om de kwetsbare ouderen eerder en beter in beeld te hebben. Bovendien is de Transmurale Zorgbrug kosteneffectief.

Ouderen vinden het prettig iemand te hebben die begeleiding biedt na een ziekenhuisopname. Ook ervaren zij de verpleegkundige als wegwijzer tussen verschillende instanties als zeer behulpzaam.

Reageer

Wil je een link invoegen in de tekst? Zet deze tussen [].
Voorbeeld: [www.voorbeeld.nl] of [http://www.voorbeeld.nl]
Velden met een (*) zijn verplicht.

  • 12-03-2017
  • Marianne de Groot - ervaringsdeskundige, Wmo-raadslid - ontwikkeltafel vws volwaardig meedoen - Baarn

Ik wil graag de aandacht vestigen op een situatie die door de gemeente Lisse niet goed is opgevangen:

Mijn moeder (89 jaar) revalideerde na een heupoperatie in een andere regio dicht bij ons (100 km verderop).

De gemeente wilde voor het ontslag naar huis met overbruggingszorg zzp4 niet langs komen in het centrum.

Bij aankomst thuis was verpleging en verzorging geregeld door mij en alarmering en baxter en boodschappen. Het eerste bezoek binnen 48 uur lukte niet omdat de gemeente niet kwam op het tijdstip dat de verzorging er was. Mijn moeder was de eerste dagen ziek op bed. De thuiszorg was 20 dagen van tevoren aangevraagd maar de aanvraag bleef liggen en werd pas twee weken na thuiskomst gerealiseerd met een te lage hh1. Dat kan niet bij iemand die nauwelijks kan staan en dementeert.

Graag een oplossing voor iemand die revalideert in een andere regio. Alarmering was ook vier dagen te laat!

Deze website gebruikt cookies om het gebruik van de website te analyseren en het gebruiksgemak te verbeteren. Lees meer over cookies. melding sluiten